网传肺炎支原体“用药宝典”靠谱吗？
近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，主要以儿童为主。阿奇霉素等抗生素类药物需求增加，引发关注。目前已知，青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效。
那么，治疗肺炎支原体感染首选药物是什么？是否会产生耐药性？什么情况下需要住院治疗？北京市卫生健康委近日也进行了相关解答。
一、治疗肺炎支原体感染，首选药物是什么？
肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体引起的肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。占住院儿童社区获得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年发生一次地区性大流行。肺炎支原体是引起北京地区秋冬季肺炎高发的主要病原体之一。
由于肺炎支原体没有细胞壁，既不是病毒也不是细菌，大家所熟悉的青霉素和头孢等抗菌药物以及奥司他韦、利巴韦林等抗病毒药物都对其无效。这类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。
根据今年国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。
对于肺炎支原体肺炎的儿童患者，应根据医嘱足疗程用药，不可擅自增减剂量。阿奇霉素和红霉素最常见的不良反应是胃肠道反应（腹痛、恶心、呕吐、腹泻等），一般停药后即可缓解，建议餐后服用或在服药前少量进食，以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。食物可影响阿奇霉素的吸收，口服阿奇霉素一般在餐前1小时或餐后2小时服用。
对于目前网络上讨论较多的“阿奇霉素耐药”情况，临床医师针对大环内酯类治疗效果不佳的患者，会权衡利弊后谨慎评估是否需要换用其他药物。而多西环素、米诺环素、莫西沙星等主要适用于成人患者的肺炎支原体感染，儿童不宜作为首选，切不可盲目自行用药。
对于儿童，阿奇霉素通常用三日疗法：3天为1个疗程，按每公斤体重10mg阿奇霉素计算，一天一次，停4天后可重复第2个疗程。为什么需要“服3停4”？由于阿奇霉素的终末消除半衰期约为68小时，可以理解为该药在体内“滞留”时间较长，用药3天之后，仍有约一半药物留在体内。而且连续用药，易产生耐药。
三、网传的用药攻略靠谱吗？
近期，网上热传着一份名为《居家痊愈自用 支原体肺炎上岸》的教程，但不建议家长对照学习，出现感冒症状建议对症治疗。
教程上所谓的潜伏期是指疾病早期，未经专业诊断，就不应该乱用药。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，目前重症肺炎检出的肺炎支原体对大环内酯抗生素耐药持续高达80%-90%，如果滥用抗生素，耐药将会更严重。孩子有鼻塞、流涕等不适症状，对症处理就好。至于“确诊期”、“恢复期”用药，一定要在医生/药师指导下使用。
四、这三种药混搭可抗支原体肺炎？
近期，网传肺炎支原体用药“三件套”。专家表示：“三件套”不是万灵药。
这三种药物都是针对感冒发热治疗的常用药物：阿奇霉素是抗支原体感染的首选药物，布洛芬是每个孩子发烧都会用到的，愈酚甲麻那敏（糖浆）在患儿早期有咳嗽、流鼻涕、鼻痒等其他症状时可使用。
每个患儿的病情不同，所需药物也不尽相同。例如，如果孩子没有发热，不需要用退热药；如果孩子合并了其他病毒或细菌感染，还需要其他药物或手段进行治疗。自行“混搭”用药，增加了孩子的用药风险，特别是有些复方药可能存在相同的成分，叠加用药还可能造成孩子肝肾损伤等风险。
五、支原体肺炎如何治疗？是否需要住院？
首先看支原体肺炎是轻症还是重症。轻症经过大环内酯类药物如阿奇霉素，克拉霉素，红霉素治疗一般均能控制病情，但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本均可吸收，可不复查胸片。
重症患者需要住院，需要大环内酯类药物静脉输液，因我国耐药率高，之前若用过大环内酯类药物3天无效可更换为新型四环素类药物如米诺环素等，更严重的应用左氧氟沙星等药物。重者可能有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物治疗。此外，若除外合并感染，需要应用激素抑制人体对支原体的过强炎症反应，还需要应用支气管镜清除堵塞在气道的粘稠炎症分泌物。
重症病人通常联合治疗，类似鸡尾酒疗法，各类治疗都起重要作用，不是单纯依靠大环内酯类药物。
六、国产、进口阿奇霉素效果有差别吗？
目前治疗的药物基本国产化，尤其阿奇霉素，效果和国外进口基本一致。
专家提醒：
1.注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩。
2.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻。
3.保持手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。
4.学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集染。
中国药业
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