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医药保障体系解读:药品供给体系建设

发布时间:2022-10-21

近日,二十大报告中强调,推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

同时,国家医保局官网公布了80条对今年全国两会建议、提案的回复,引发全社会的广泛关注。

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图1 国家医保局对今年全国两会建议、提案的回复

图片来源:国家医保局官网

议案涵盖医药行业焦点问题,包括:

保障药品供应,突破原料药发展困局;持续深化医药创新体系建设;落实《中医药法》,扶持推动中医药发展等等。

处于重要历史交汇点上的中国,将如何擘画医疗卫生事业新阶段的发展方向与路径?如何通过医疗保障,实现健康中国这一目标?

从二十大医药关键词说起

二十大这个重要会议期间,我国医疗卫生最火热话题、最具前瞻性的看点有哪些?通过对一些新闻网站的信息做一个关键词词频统计,作出一个关键词词频图。

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图2 二十大期间医疗卫生话题关键词词频分析

“健康中国建设”,是党对人民的郑重承诺。没有全民健康,就没有全面小康。

要把人民健康放在优先发展的战略地位,努力全方位、全周期保障人民健康,为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

“健全社会保障体系”、“扩大社会保障覆盖面”,紧盯老百姓在社会保障方面反映强烈的烦心事、操心事、揪心事,紧盯制约社会保障体系建设的硬骨头,不断推进改革,坚持不懈、协同推进‘三医联动’,健全筹资和待遇调整机制,完善医药服务价格形成机制,提高医保基金使用效能。

“中医药传承创新”,是中国古代科学的瑰宝,也是我们割舍不断的文化传承,新冠疫情的考验,让中医药发展历久弥新,着力推动中医药振兴发展,坚持中西医并重,推动中医药和西医药相互补充、协调发展,实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展是中医药产业界的历史使命与担当。

二十大关键词背后

二十大的报告为我国医药行业的发展明确了方向,下面我们来凝练核心要素,试图解读个中规律和逻辑。

从上面的关键词分析,可以提炼出主要的线索,大部分热点议题议案主要围绕“医疗保障”,医疗保障可以进一步细分两个方面,供给端和需求端。

供给端改革的目的主要是围绕药品有效供给,需求端则主要从基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业保险等维度展开,供给端和需求端的的合力影响着药企的战略行动。

从国家层面而言,实现有效、有量、有价、有质的药品供给,供给侧和需求侧的政策交汇点核心线索有两条:

通过医保谈判解决临床未满足需求的创新药需求,通过带量采购保证品质升级仿制药的市场覆盖。

相生相伴的带量采购与医保谈判,充分运用了需求引导供给的经济杠杆,引领药品领域供给侧改革,有效保障了老百姓用得起、用得上优质价宜的过评药和创新药。

2018年,一个特殊的年份,国家医疗保障局成立。

作为医药服务最大的支付方,依托全国统一的市场,充分发挥战略购买优势,在坚持“保基本”的前提下,实现了参保患者、医保基金、医疗机构和医药企业的多方共赢。

2018年年底,国家医保局启动集中带量采购试点。

累计7批8轮的集采的探索,目前已进入常态化、制度化运行阶段。

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表1 历次集采金额;数据来源:上海药事所;制图:药智网

共采购接近300种药品,涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的30%,前7批药品集中采购价格平均降幅52%,范围从化学药拓展到生物药。

同样是2018年,国家医保局已连续4次开展医保药品目录准入谈判。

累计将250种药品新增进目录,价格平均降幅超过50%,一大批创新“贵族药”通过“灵魂谈判”降到“平民价”。

仅2021年,协议期内221种谈判药品报销1.4亿人次,平均实际报销比例68.7%;通过谈判降价和医保报销,年内累计为患者减负近1500亿元。

如何对症下“药”?

带量采购和医保谈判实质上是医保部门打出的一套“组合拳”,其政策目标是缓解患者用药难、用药贵问题,实现对症下“药”。

从价格形成机制的适用范围看:

带量采购适用于临床用量大、采购金额高、临床使用成熟、上市时间较长、药品安全性有效性有保障、市场竞争相对充分的药品,尤其是仿制药(含过专利期的原研药)。

医保谈判更适用于独家研发生产的、专利期内的、上市时间较短的、安全性有效性有待进一步验证的、具有市场增长潜力的创新药。

从两者的功能定位看:

带量采购是保障人民群众基本医疗、基本用药,保住80%药品处方量就保住了绝大多数患者的用药需求、就保住了中国人用药安全的“大盘”;同时将有效促进我国医药产业尤其是仿制药产业的规模化、集约化发展。

医保谈判是在保基本用药的前提下,量力而行,实现药品保障的升级换代,进一步保重病、保特病、保罕见病人群;同时,将在一定程度上引领医药产品创新,引导医药产业升级,解决“卡脖子”问题。

通过这一套组合拳,提高医保基金使用效益,提升患者药品保障水平,治理药品价格虚高水分,净化医药行业生态环境,促进医药产业高质量发展。

小结

从二十大报告、议案聚焦的行业问题,我们可以看出,十四五重点解决的是医疗健康保障的覆盖面问题。

带量采购和医保谈判均是重大决策部署和政策抓手。

  • 两者都强调与卫生健康、药品监管等主管部门的高效协同。

  • 两者目标都是提高老百姓用药层次,都强调保基本、惠民生。

  • 两者都发挥了医保基金的战略购买力,两者都初步建立了完善的监测机制,对产品用量、价格、供应、质量等加强调度。

  • 两者都强调企业是药品质量和供应的第一责任人。

    展望未来,全方位、全周期维护人民健康迎来前所未有的机遇。

    这一定是“健康中国”最好的注解,也是为实现中华民族伟大复兴的中国梦打下的坚实健康基础。

    (来源:药智网)


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